الفحص السريري
د.ياسر بن محمد البحيري
هنالك شكوى كبيرة وشائعة لدى الكثير من الآباء والأمهات الذين يأتون إلى العيادة وهي أن أطفالهم يمشون بوضعية غريبة وأن القدمان ملتفتان إلى الداخل عند المشي وخصوصاً في المراحل الأولية من العمر خلال الفترة الأولى في مرحلة ما بعد المشي. وهذه الظاهرة تسبب قلقاً شديداً لدى الآباء وخصوصاً الذين يكونون آباء جددا ويكون هذا الطفل الأول أو ثاني لديهم. وسوف نحاول أن نلقي الضوء على هذه الحالة وكيفية تشخيصها وماهي أسبابها وماهو المتوقع عند علاجها.
قد يتم اللجوء للجراحة
وقد اوضحنا أن هناك ثلاثة أسباب رئيسية لحدوث هذه المشكلة المعروفة علمياً (intoing). فالثلاثة أماكن التي قد تكون مسؤولة عن اعوجاج القدمين إلى الداخل هي منطقة الورك أو منطقة الركبة والساق أومنطقة القدم نفسها. وتحدتنا بالتفصيل عن منطقة الورك
واشرنا الى انه في بعض الأطفال يكون هناك خلل في الزاوية الطبيعية مما يؤدي إلى زيادة دوران الطرف السفلي كاملاً إلى الداخل عند منطقة الورك مما يؤدي إلى أن تظهر القدمان باعوجاج نحو الداخل وكدنا انه بعد الفحص السريري يمكن عمل أشعة سينية لمنطقة الحوض أو الوركين للتأكد من عدم وجود أسباب أخرى غير الخلل في الزاوية الطبيعية لأعلى عظمة الفخذ مثل أورام حميدة أو مثل مشاكل في الفصل نفسه أو مثل الخلع الورك الولادي. وأما بالنسبة لعلاج إعوجاج القدمين الناتج عن خلل في مفصل الورك فإنه يكون في البداية علاجاً تحفظياً وفي الغالبية العظمى أو مايفوق التسعين في المئة من الأطفال فإن الزاوية تتعدل تدريجياً مع مرور الوقت ومع التقدم في السن. وتبقى حالات بسيطة جداً تحتاج إلى التدخل الجراحي عندما يبلغ الطفل سناً أكبر ونستكمل اليوم بقية الأسباب:
العلاج التحفظي أولاً
الركبتان والساقان
وفي هذه الحالة يكون هناك اعوجاج داخلي (inbernal borsion) في عظمة الساق ممايؤدي إلى دوران القدمين إلى الداخل. هذه المشكلة قد تكون موجودة من غير سبب أو قد تكون نتيجة ضعف في بنية العظام أو قد تكون وراثية. هذا الالتواء إلى الداخل تؤدي إلى أن تظهر القدمان ملتويتين إلى الداخل عند المشي. وعادةً مايكون الفحص السريري هو الفاصل حيث يبين أن منطقة الورك سليمة وأن دوران الورك الداخلي والخارجي في الحدود الطبيعية أما الزاوية بين القدم والساق فهي تكون غير طبيعية مما يساعد على تشخيص الحالة. أيضا يتم اللجوء إلى الأشعة السينية لمعرفة أية أسباب أخرى قد تؤدي إلى ظهور هذه الحالة مثل الكساح أو لين العظام أو الأورام الحميدة في عظام الساقين. وبالنسبة للعلاج فإنه يتكون من نفس الخطة التي ذكرناها سابقاً في الورك من حيث ملاحظة الطفل دورياً والتأكد من عدم ازدياد الحالة مع مرور الوقت. وفي الغالبية العظمى من الحالات فإن الحالة تتحسن مع مرور الوقت. أما عندما يكبر الطفل وتزداد الحالة سواء ً وتصبح ذات تأثير سلبي على المشي وعلى نفسية الطفل فإنه يمكن التدخل الجراحي لقص عظمة الساق في منطقة مافوق الكاحل وإعادة الدوران الطبيعي لها لتعديل القدمين وبعد ذلك يتم تثبيت العظام التي تم تعديلها باستخدام شريحة ومسامير طبية. وهذا السبب بصفة عامة هو سبب قليل ونادر الحدوث في اعوجاج القدمين وأيضا في حال حدوثه فإن الغالبية العظمى من الحالات تتحسن مع مرور الوقت والحمد لله ولذلك فإن هذه الحالات ليست كثيرة ونادراً مانحتاج للتدخل الجراحي لتعديل الساقين.
الغالبية العظمى تشفى مع مرور الوقت
القدمان
ومشاكل القدمين قد تسبب اعوجاجا إلى الداخل عند بعض الأطفال فمن هذه المشاكل قوة عضلات القدمين الداخلية مما يؤدي إلى أن يظهر الإصبع الكبير والمشطية الأولى في وضعية مائلة إلى الداخل ويسبب القلق لدى الوالدين. كما أن مشاكل القدم نفسها مثل مشاكل القدم الولادية أو الوراثية والخلقية قد تؤدي إلى هذا الاعوجاج. ويتم التشخيص عن طريق فحص بطن القدم الذي عادةً مايكون مستقيماً ولكن في حالات اعوجاج القدمين الناتجة عن مشاكل القدم نفسها يكون القدم مائلة بحيث تأخذ حرف الراء. أيضاً يتم اللجوء إلى الأشعة السينية للتأكد من التشخيص أو من الأسباب الكامنة وراء التشخيص. وفي الحالات البسيطة يتم طمأنة الوالدين وأيضاً يمكن عمل تمرينات إطالة للمنطقة الداخلية من القدم تقوم بعملها الوالدة أو الوالد يومياً بحيث يتم تعديل القدم وإطالة العضلات التي تسبب الميلان إلى الداخل.
أما في الحالات المتوسطة فإنه قد يتم اللجوء إلى الأحذية الطبية أو إلى الربطات واللفائف الطبية أو إلى الجبائر الطبية المؤقتة في محاولة لتعديل مسار القدم. وفي الحالات الشديدة والتي لا تستجيب للطرق التي ذكرناها سابقاً أو التي تستمر لفترات طويلة وتؤثر على شكل وحركة الطفل فإنه قد يتم اللجوء إلى التدخل الجراحي لفك العضلات والأربطة المشدودة التي تسبب الميلان في القدم وأيضاً قد يتم اللجوء إلى عمليات تشمل عظام القدم نفسها في محاولة لتعديل الشكل والقوام في القدم وإعادة الحركة لها بشكل طبيعي عند المشي.
النصائح والتوصيات
في الواقع أن مشكلة اعوجاج القدمين إلى الداخل عند المشي هي مشكلة شائعة لدى الأطفال وتسبب الكثير من القلق لدى الآباء والأمهات. ولحسن الحظ فإن الغالبية العظمى من هذه الحالات هي نتيجة أسباب حميدة وتتحسن مع مرور الوقت ولا تستدعي أي إجراءات مشددة أو جراحية. ولكن من الواجب زيارة الطبيب للتأكد من أن هذه الحالة هي حالة حميدة ولكي لايتم التأخر أو الإهمال في علاج الحالات التي تستوجب التدخل بالجبائرأو الجراحة في مرحلة مبكرة. وبصفة عامة فإن هذه المشكلة سواءً تم علاجها بالفحص الدوري وبطمأنة الوالدين أو بالجبائر الطبية أو بالتدخل الجراحي فإن النهاية تكون سعيدة بإذن الله وتكون النتائج جيدة ومرضية في الغالبية العظمى من المرضى.
la;gm hu[,h[ hgshr uk] hgh'thg 2013
V.I.P
مشكلة اعجواج الساق عند الاطفال 2013 –
03-Oct-2013,01:38 AM 
LinkBack URL
About LinkBacks
